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2026年最新版死亡病例病案质量控制要点

死亡病例病案是医疗机构医疗质量安全的核心载体，直接反映临床诊疗的规范性、急危重症救治能力与医疗管理水平，也是医疗纠纷处置、死因监测、医学科研、医保基金监管的关键依据。2026年死亡病例病案质量控制以“全流程闭环管理、数据精准可溯、核心制度落地、风险前置防控”为核心目标，基于2025年全国病案质量抽样调查中发现的18.7%的主要诊断选择错误、16.2%的病程记录病情分析不足、14.3%的知情同意书签署不规范、12.9%的抢救记录要素不全等共性问题，明确全环节质控要点如下：

一、病案首页质控

作为整份病案的核心数据索引，死亡病例病案首页质控需达到100%数据准确率，实现与国家医疗质量数据平台、死因监测系统、医保DRG/DIP分组平台的数据同源、逻辑一致。一是基本信息维度：严格核对患者姓名、性别、年龄、身份证号、医保类型等身份标识，无名氏患者需按照医疗机构统一编码规则标识，留存入院时的生物特征记录，避免身份错配；精确记录入院时间、入院途径、死亡时间，所有时间节点精确到分钟，入院途径需与实际就诊流程匹配，经120急诊通道入院的不得错填为门诊入院，外院转院患者需明确记录转院机构名称，死亡时间需与体温单、抢救记录、护理记录、死亡证明记载时间完全一致，存在时间差的必须在病程中说明原因；准确填写患者过敏史、既往疾病史、吸烟饮酒史等健康信息，与入院记录内容保