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破伤风诊疗指南（2025）

一、范围与制定依据

本指南为各级医疗机构急诊科、感染科、外科、基层卫生院开展破伤风预防、诊断、救治提供统一可落地的操作标准，所有条款均基于国内2019-2024年多中心重症破伤风救治循证数据、公卫实践统计编制，无商业利益关联。指南制定依据包括《中华人民共和国传染病防治法》《破伤风诊断标准（WS271-2007）》《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》，适用于所有年龄段人群的破伤风暴露后处置与临床救治。

二、病原学与发病机制

准确理解破伤风梭菌的致病逻辑是避免预防疏漏、精准救治的核心前提，不能仅凭“大外伤史+肌强直”的刻板印象漏诊非典型病例。

1.病原特征：破伤风梭菌为革兰阳性专性厌氧芽孢杆菌，其芽孢对外界环境抵抗力极强，在土壤、灰尘、动物粪便中可存活数十年，普通煮沸、酒精消毒无法将其杀灭，需经120℃高压灭菌15分钟或含氯消毒剂浸泡30分钟才可灭活。

2.致病路径（完整风险演化链）：芽孢通过破损皮肤黏膜侵入（包括隐匿性破损如牙周感染、肛周脓肿、静脉吸毒穿刺点、产后产道损伤、慢性溃疡等，约15%病例无明确显性外伤史）→伤口形成厌氧微环境（氧化还原电位-100mV，常见于深窄穿刺伤、有坏死组织/异物残留、合并需氧菌感染、受压缺血的创面）→芽孢发芽为繁殖体，产生破伤风痉挛毒素（1μg即可致人死亡）→毒素沿外周运动神经轴突逆行至脊髓前