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医院质量管理手册

医院质量管理体系的核心目标是保障医疗安全、提升服务效能、维护患者权益、满足公众多层次健康需求，本手册明确全院各级各类人员质量管理职责、规范各领域医疗服务行为、建立标准化质量监测与持续改进机制，为全院所有医疗、护理、行政、后勤保障环节的质量管理工作提供统一遵循的执行依据。

组织架构与各级质量管理职责

全院建立“医院-职能部门-临床科室”三级质量管理组织体系，明确各级人员质量责任，落实质量管理“谁主管谁负责、谁执业谁负责”的核心原则。

第一层级为医院质量管理委员会，由院长担任委员会主任，分管医疗的副院长担任常务副主任，医务部主任、护理部主任、感控科科长担任副主任，各临床科室主任、职能科室负责人为委员会成员，主要职责包括：审定全院医疗质量管理规章制度、年度质量工作目标与改进计划；每季度召开全院质量分析会议，审议全院质量监测数据，研究解决跨部门重大质量问题；审批新开展医疗技术、重大质量改进项目的立项与实施；协调调配质量管理相关的人力、物力、财力资源，指导全院质量改进工作开展。院长作为全院医疗质量管理第一责任人，全面负责质量管理工作的规划、推进与考核，分管副院长协助院长落实日常质量管理工作，对分管领域的质量安全负直接领导责任。

第二层级为专项质量管理职能部门，由医务部牵头统筹全院医疗质量管理工作，各职能部门按分工承担专项质量管理职责：医务部负责医疗质量日常督导、核心制度落实