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难治性高血压诊疗方案（2025版）

一、定义与诊断标准

难治性高血压的核心价值在于「排除假性抵抗」——约30%~50%的疑似病例实为测量误差、用药依从性不足或继发性因素，直接加药只会延误真正病因的识别。

1.1诊断标准

在改善生活方式基础上，应用合理可耐受的足量3种降压药（含一种噻嗪类/噻嗪样利尿剂）治疗至少4周，诊室血压仍≥140/90mmHg；或服用4种及以上降压药血压才达标者，定义为难治性高血压。

1.2假性抵抗的排除（确诊前置条件）

1.2.1血压测量规范

?诊室血压：休息5分钟以上，坐位，使用经验证的上臂式电子血压计，测量2~3次取均值，双上臂首次就诊均测，以高侧为准

?家庭自测血压：连续7天，早晚各测2次（间隔1分钟），剔除首日后取均值；家庭均值≥135/85mmHg支持诊断

?24小时动态血压监测（ABPM）：24小时均值≥130/80mmHg、日间≥135/85mmHg、夜间≥120/70mmHg任一达标即可诊断；同时识别夜间血压不下降型（夜间下降率10

1.2.2依从性核查

接诊医生必须在升级治疗前完成以下核查，并记录于病历：

1.逐药询问服药时间、漏服频率（使用「最近一周漏服几次」等具体问法，不问「是否按时服药」）

2.核查处方天数与取药记录的匹配度（配药间隙超过14