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SAS镇静躁动评分实操手册

SAS镇静躁动评分在ICU、术后复苏室应用已久，很多科室会搭配RASS一起使用。不少新人上手容易搞混两者的判定逻辑，简单把躁动、安静直接对号入座，忽略SAS更侧重患者对外界刺激的行为反应。长期质控和不良事件复盘能看到，很多管路滑脱、自行拔管事件，前期都出现SAS分值偏高，但是评估没有跟上、防护措施滞后。这份笔记是日常床边带教、科室质控整理出来的实操要点，讲清楚分级怎么判断、容易踩的误区，评分之后对应的护理重点，各班护士床边评估直接能用。

评估对象主要是机械通气、留置多种有创管路、术后镇静、颅脑损伤、容易躁动谵妄的患者。常规在生命体征监测同步开展，镇静泵调整速度、吸痰换药等刺激操作前后、患者行为突然变化时，都要及时复评。深度肌松状态下的患者，肢体无法做出反应，SAS评分失去参考意义，记录时必须备注使用肌松剂。【现场实操提醒】后半夜谵妄高发时段，患者白天可以配合指令，到夜里突然躁动、定向错乱，不能沿用白班的评分结果，要重新评估并加固管路防护。

SAS一共7个等级，分值从1分到7分，分数越高躁动程度越重。1分：不能唤醒。强烈疼痛刺激下，仅有极微弱反应，无法沟通，不能遵从指令。2分：非常镇静。对躯体刺激有反应，没法交流，自主活动很少。3分：镇静。嗜睡状态，呼唤或者轻刺激能够唤醒，听从简单指令，刺激过后很快再次入睡。4分：安静合作。清醒状态，配合良好，听