医院医保自查自纠方案.docx

医院医保自查自纠方案

一、编制目的与适用范围

医保基金是人民群众的「看病钱」「救命钱」，其使用规范直接决定医院的生存底线——自2021年《医疗保障基金使用监督管理条例》施行以来，医保部门通过飞行检查、智能审核、大数据筛查等手段对定点医药机构的监管已实现常态化，违规行为的追回、罚款乃至解除定点协议风险显著上升。与其被动等待检查后被动追责，不如主动开展自查自纠，将违规行为消灭在检查之前，最大限度降低基金损失追缴、行政处罚（违规金额1~2倍罚款）和协议处理（暂停、解除医保服务协议）的风险。

本方案适用于本院（二级综合医院）医保基金使用的全流程自查自纠，覆盖：

?全部医保结算科室（含门诊、住