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康复中心自查报告

一、报告基础信息

?机构名称：XX康复医疗中心

?机构地址：XX市XX区XX路XXX号

?负责人：张某某（中心主任）

?自查周期：2024年1月1日至2024年6月30日

?报告日期：2024年7月10日

?编制部门：中心质量与安全管理委员会

二、自查组织与实施

医疗质量与安全是康复中心赖以生存的底线，本次自查旨在穿透日常运营表象，定位并消除潜在系统性漏洞。

本次自查由中心主任牵头，成立专项检查小组，按全覆盖、零容忍、明责任、限时限原则执行。具体实施步骤如下：

1.准备阶段（2024年6月25日-6月27日）：质控部调取近半年医保结算清单、设备台账、不良事件登记本，提取高频异常指标。

2.现场检查阶段（2024年6月28日-7月3日）：分三组对康复治疗区、住院病区、医技科室进行突击检查，重点核实人员资质在岗情况、设备运行状态及院感控制落实情况。

3.整改追踪阶段（2024年7月4日-7月9日）：针对发现的缺陷项下发《整改通知单》，责任部门需在48小时内提交《纠正与预防措施表》（CAPA），质控部每日跟进复核进度。

三、核心指标自查情况

核心指标反映了中心在人员配置、硬件保障与规范执行方面的真实水位，本次检查直接切入具体操作环节，不搞泛泛而过。

3.1资质与人员管理

康复治疗师与医师的资质合规是开展诊疗活动的前提，任何无证或越级操作均构成重大