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2026年医院质量管理部工作计划

一、完善三级质量管理体系，压实层级质控责任

2026年医院质量管理工作以延续落实国家卫生健康委《全面提升医疗质量行动方案（2023-2025年）》要求为核心，紧扣医院“十四五”发展规划收官目标，巩固2025年等级医院评审成果，进一步完善院-科-医疗组三级质量管理体系，明确各级质控岗位职责：院级质控由质量管理部牵头，联合医务、护理、院感、药学、医技、后勤等职能部门，每季度开展全院临床医技科室全覆盖质控督查，每次督查覆盖不少于20项核心质量要素，形成可追溯的督查报告反馈至科室，明确整改时限；科级质控由科室主任、护士长担任科室质控第一责任人，每月开展1次科室全面质量自查，形成自查报告报送质量管理部，要求自查问题闭环整改率100%；医疗组（病区）层面由医疗组长、责任护士负责，每周开展1次环节质量抽查，重点督查核心制度落实、患者安全管控等内容，及时纠正环节质量偏差。

为进一步强化质控责任落实，2026年将调整质量指标在科室绩效考核中的权重，由2025年的15%提升至20%，质量安全问题实行评优评先、职称晋升一票否决制。建立每月15日质控联动联席会议制度，各职能部门报送当月质控数据、发现的问题及改进措施，由质量管理部汇总形成全院质量管控清单，协调解决跨部门质量问题，全年计划召开12次质控联席会议，解决不少于15项跨部门质量难点问题。2026年6月前完成第四版《