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护理质量持续改进方案与整改记录

建立“三级联动、全员参与”的护理质量持续改进组织体系，明确各级人员质控职责，构建横向到边、纵向到底的质控网络。一级质控为科室自控层，由各临床科室护士长任科室质控小组组长，配备3-5名具备5年以上临床护理经验、取得护师以上职称的骨干为质控员，严格执行“日巡查、周汇总、月分析”工作机制，责任护士每班对分管患者的护理措施落实情况进行自查，重点核查高风险患者（压疮高危、跌倒高危、VTE高危、管路留置、危重症）的护理到位情况；科室质控员每周对照护理质量评价标准开展全覆盖检查，覆盖基础护理、专科操作、安全管理、文书书写、院感防控全流程，建立问题台账，明确整改责任人与整改时限