护理质量持续改进整改分析记录.docx

护理质量持续改进整改分析记录

一、质量问题归集与基线数据对标

本次整改分析基于2024年1-9月院、科、病区三级护理质控全量督查数据、1267例住院患者护理服务满意度全样本回溯、61起护理不良事件根因分析资料、17次医护联合查房问题台账、420份出院病例+840份运行病例护理文书专项质控结果，对照《三级医院评审标准（2022年版）》护理相关条款、国家护理专业质控中心《护理质量控制指标（2023版）》17项核心指标要求，对全院32个临床护理单元（含28个住院病区、3个门诊护理单元、1个血液净化中心）的护理质量偏差点进行全口径梳理，所有数据均通过现场督查、系统提取、病例回溯获得，无估算、瞒报数据，