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第一季度科室护理质量持续改进记录

202X年1月1日—3月31日，综合内科严格按照医院护理部《202X年护理质量持续改进工作方案》要求，依托科室护理质量持续改进（CQI）小组，以国家护理质量控制中心发布的《护理质量敏感指标监测规范》《三级医院护理质量评价标准（2022版）》为依据，围绕基础护理、专科护理、护理安全、护理文书、院感防控、服务满意度、护士核心能力7个核心维度开展全周期质量监测、问题溯源、措施落地、效果验证工作，全过程坚持“以患者为中心”的质量导向，杜绝形式化整改，确保质量改进可追溯、可量化、可复制。

本次质量管控由科室CQI小组统筹推进，小组组长由科室护士长（副主任护师，从事内科护理工作18年）担任，副组长由2名具有10年以上临床护理经验的责任组长（主管护师）担任，成员涵盖各层级护理人员：N3级护士2名、N2级护士4名、N1级护士3名、N0级护士2名，同时特邀护理部内科片区质量督导员1名、感控科派驻科室联络护士1名作为专业指导。小组明确职责分工：组长负责质量改进方案制定、跨部门资源协调、改进效果终评；副组长负责日常质量数据收集、问题现场核实、整改措施落地督导；各层级成员负责责任片区的问题自查、患者反馈收集、改进措施执行；特邀人员负责质量标准解读、跨科室流程协同、感控措施专业指导。本季度质量核查采用“日常动态监测+定点全覆盖核查+多渠道数据互验”的方式，避免单次检查的偶