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心力衰竭患者利尿剂抵抗护理查房

一、前言

心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，是心血管领域尚未被完全攻克的堡垒之一。随着人口老龄化进程的加快以及急性心肌梗死等心脏疾病救治成功率的提高，心力衰竭的患病率呈逐年上升趋势。在心力衰竭的治疗过程中，利尿剂是最基础、最常用的药物之一，其主要作用是促进体内多余水分和钠离子的排出，减轻肺淤血、体循环淤血及外周水肿，缓解患者呼吸困难、腹胀、下肢水肿等症状。可以说，利尿剂是心衰治疗中不可或缺的一把“利器”。

然而，在临床护理工作中，我们时常会遇到这样的困境：患者虽然按照医嘱接受了常规剂量甚至较大剂量的利尿剂治疗，但尿量并没有明显增加，体重不下降，水肿不消退，呼吸困难改善不明显，甚至还在加重。这种情况在医学上被称为“利尿剂抵抗”。利尿剂抵抗并非罕见现象，有研究显示，在慢性心力衰竭住院患者中，其发生率可达两到三成，在急性失代偿性心衰患者中可能更高。利尿剂抵抗的出现，往往意味着患者病情较重、预后较差，住院时间延长，再入院率和病死率也明显增加。

利尿剂抵抗的发生机制较为复杂，涉及多个环节。从病理生理角度看，主要包括以下几个方面：一是肾脏灌注不足，心衰患者心输出量下降，有效循环血容量减少，肾血流量随之减少，肾脏“接收”不到足够的血液，自然也就难以产生足够的尿液；二是肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，导致肾血管收缩、肾小管对钠水重吸收增加；三是长期使用利尿