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2026年影像科医疗质量自查与改进报告

为持续落实《医疗质量管理办法》《医学影像诊断中心管理规范（2022年版）》及医院医疗质量持续改进工作要求，强化影像科医疗质量安全核心制度落地，排查医疗安全隐患，保障医疗服务质量，我科于2026年12月10日-15日完成2026年度全维度医疗质量自查工作，本次自查覆盖诊断质量、核心制度、设备质控、辐射安全、感控管理等所有核心业务领域，现将自查情况、存在问题及改进方案报告如下：

一、2026年度基本运行与自查开展概况

2026年我科共完成各类医学影像检查及操作261509例，较2025年度增长8.72%，其中DR检查128452例，CT检查96721例，MRI检查34189例，消化道造影、血管造影及介入诊疗操作2147例，承担全院门诊、住院、体检及周边8家医联体单位的影像会诊任务，检查量连续5年保持8%左右的年均增长。本次自查由科主任牵头成立医疗质量自查小组，成员包括质控副组长、各亚专业组长、感控监督员、设备管理员，采用“分层抽样+台账全覆盖核查”的方式开展：共按月份分层抽取不同类型病例565份，其中DR病例260份、CT病例192份、MRI病例70份、介入操作病例43份，覆盖不同年资医师诊断病例、急诊平诊病例、普通疑难病例；同时对全年核心制度登记本、危急值台账、设备质控记录、辐射监测报告、投诉登记本、感控记录等所有台账进行全覆盖核查，确保自查无