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上消化道出血急诊救治指南（2026）

1初始评估与风险分层

上消化道出血（UGIB）是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范畴，是急诊最常见的急危重症之一，年发病率约为（100~180）/10万，总体病死率约为2%~15%，急性非静脉曲张性出血病死率约为1%~10%，静脉曲张性出血病死率可达15%~20%。本指南基于2022-2025年循证医学证据更新，针对急诊场景制定可操作的标准化救治流程。

1.1初始生命体征评估

接诊后10分钟内完成以下评估：

（1）确认出血证据：呕吐物/胃管抽吸物见鲜红色血液、咖啡样物，或黑便、血便，结合实验室检查血红蛋白（Hb）降低排除其他部位出血即可诊断；对不明原因低血容量休克患者，需留置胃管抽吸排查隐匿性出血，诊断敏感度约80%。

（2）生命体征分层：①收缩压（SBP）＜90mmHg、心率（HR）＞100次/分、意识改变、四肢湿冷提示失血性休克，需立即启动液体复苏；②卧位SBP正常但站立位SBP下降＞20mmHg或HR增加＞10次/分提示容量不足，体位性低血压对低血容量的阳性预测值约60%；③生命体征平稳者仅需密切监测。

（3）基础状态评估：记录年龄、合并症（肝硬化、心脑血管疾病、慢性肾病、凝血功能障碍等）、既往消化性溃疡/肝硬化病史、非甾体抗炎药（NSAID）/抗血小