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Morse跌倒风险筛查质控表

一、基本信息栏

项目

内容

填写说明

质控核查结果（√符合/×不符合/□不适用）

质控备注

患者姓名

______

与腕带信息完全一致

性别

□男□女

准确勾选

年龄

______岁

精确到周岁，新生儿按月龄填写

住院号

______

完全匹配病案号信息

科别

______病区______床号

落实当前所在床位信息

入院日期

______年______月______日

筛查责任护士

______

填写护士姓名及工号

初筛日期

______年______月______日

入院8小时内完成初筛

最近一次复筛日期

______年______月______日

按要求频次完成复筛

质控核查日期

______年______月______日

质控核查人员

______

填写质控护士/护士长姓名

二、Morse跌倒风险筛查标准执行质控

Morse跌倒风险评估量表共6项维度，总分0-125分，本次质控核查内容含筛查维度完整性、评分准确性、风险分层正确性三部分：

（一）筛查维度及评分准确性核查

评估维度

选项及对应分值

患者评分

核查评分是否准确

质控问题记录

1.跌倒史

无=0分；有=25分

______分

□准确□不准确

说明：指本次入院前6个月内是否发生过跌倒，含院外跌倒及本次住院期间发生过跌倒，均判定为“有”

2.继发性诊断

无=0分；有=15分

______