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脓毒症免疫调理治疗专家共识（2026）

一、共识制定背景与适用范围

脓毒症患者的免疫功能紊乱是决定近远期预后的核心独立危险因素，而非感染控制与器官支持治疗的附属问题。既往临床对脓毒症免疫紊乱的认知长期停留在“炎症因子风暴”单阶段模型，实践中存在两类极端偏差：一是在发病早期盲目使用大剂量激素、抗炎药物强行抑炎，导致持续性免疫麻痹，继发感染相关病死率升高47%（据2023年全国ICU脓毒症质量控制报告数据）；二是在病程后期无视免疫麻痹状态，持续使用抗炎药物或未及时启动免疫重建，导致约38%的患者因继发耐药菌、真菌感染死亡。本共识基于2021—2025年国内外脓毒症免疫领域的循证医学证据，结合国内临床实践可及性制定，旨在为各级医疗机构提供可落地、可质控的免疫调理诊疗路径。

本共识适用于各级医疗机构ICU、急诊医学科、感染科收治的符合Sepsis-3诊断标准的成人（≥18岁）脓毒症/脓毒性休克患者；不适用于原发性免疫缺陷病、实体器官/造血干细胞移植术后6个月内、活动性HIV感染（CD4+T细胞计数200/μl）、长期使用大剂量免疫抑制剂（泼尼松≥10mg/d持续3个月）的特殊人群，此类患者的免疫调理需参照专门诊疗规范。

二、脓毒症免疫状态的动态分层评估体系

免疫调理治疗的首要前提是精准动态分层，严禁在未完成免疫状态评估的前提下盲目启动免疫增强或免疫抑制治疗。脓毒症的免疫状态是连续动态变化的