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氯气中毒诊疗指南（2025版）

一、编制目的与适用范围

本指南供接诊急性氯气中毒患者的各级医疗机构急诊科、呼吸科、重症医学科医师及职业中毒救治机构使用，覆盖院前分拣、急诊处置、住院治疗、康复随访全流程。核心目标是解决三个临床问题：如何快速识别中重度患者、如何把握糖皮质激素与机械通气的启动时机、如何避免早期延误导致的迟发性肺水肿死亡。

本指南主要依据《职业性急性氯气中毒诊断标准》（GBZ65，以最新有效版本为准）、《急性呼吸窘迫综合征全球定义（2024）》及国内多家中毒救治中心的临床经验编制。文中涉及具体药物剂量均为成人常规剂量，儿童、孕妇、老年患者请参照相应专科规范调整。

二、氯气的毒理特征与损伤机制

氯气（Cl?，CAS7782-50-5）为黄绿色、比空气重约2.5倍的强刺激性气体，遇水生成盐酸和次氯酸。理解其损伤机制是正确处置的前提：

?接触浓度与后果的量化关系（据行业中毒事件汇总资料，估算值）：

?1~3ppm：可嗅及刺激气味，多数人出现眼鼻刺激；

?30~60ppm：剧烈咳嗽、胸闷，30分钟内可致化学性支气管炎；

?400ppm以上：暴露数分钟即可致命；

?1000ppm以上：数次呼吸即可致死。

?气道与肺的损伤路径：氯气溶解于气道表面液膜→生成盐酸直接化学烧伤黏膜+次氯酸氧化破坏细胞膜→黏膜充血、坏死、假膜形成→毛细血管通