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新版医院等级评审现场访谈问题

一、访谈在评审中的定位与应答总体要求

现场访谈是等级评审中“送分最容易、丢分最隐蔽”的环节——评审条款的资料审核只能证明“制度存在”，而访谈才能证明“制度被执行”。据近年评审实践统计，涉及现场访谈的条款约占现场评审总分的20%~30%，且访谈结论一旦与资料审核结论冲突，以访谈结论为准。医院准备访谈的核心目标不是“背稿”，而是让每名受访者能用自己的岗位语言，说出“我做什么、怎么做、做错了怎么办”。

1.1受访范围与责任划分

受访对象类别

访谈核心条款域

主要追问方向

准备责任人

院领导（院长、分管副院长）

医院战略、质量安全委员会、数据治理、公立医院绩效考核

上一年度质量指标异常项的整改闭环

院长办公室

职能部门负责人（医务、护理、院感、药学、质控）

核心制度落实、不良事件管理、培训考核

抽查3个具体案例的处置全过程

各部门自建应答台账

科主任、护士长

科室质量与安全管理小组运行、指标分析

本科室前3位的质量问题和改进措施

科室质量小组

临床医师（重点：低年资）

十八项核心制度、心肺复苏、危急值处置

随机病例的制度执行还原

医务科统筹、科室培训

护理人员

分级护理、给药查对、压疮/跌倒风险评估

现场复述并演示操作

护理部统筹

医技人员

危急值报告、室内质控、设备校准

危急值清单逐条复述

检验/影像科主任

后勤、安保、保洁

消防、突发事件处置、