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2026年医院自检自查报告范文

为深入贯彻落实国家卫健委《医疗机构校验管理办法》《医疗机构自查自纠工作规范（2025年版）》要求，全面排查梳理我院运行发展中的风险隐患，持续提升医疗服务能力与治理水平，我院于2026年3月10日-3月25日组织开展全院系统性自检自查工作。本次自查覆盖临床医技科室28个、行政职能部门12个、后勤保障班组7个，累计检查核心制度落实台账168份、运行病例2100份、出院病例1500份、处方4200张，访谈医护人员、患者及家属共326人次，梳理问题台账72项，完成立行立改61项，现将自查情况报告如下：

一、自查工作组织开展情况

本次自查坚持“全面覆盖、突出重点、问题导向、销号管理”原则，提前制定《2026年XX医院自检自查工作方案》，明确12大类78项自查清单，分层级推进自查工作：一是成立专项领导小组，由医院党委书记、院长担任双组长，各分管副院长任副组长，职能科室负责人为成员，分设医疗质量安全、行风医德建设、安全生产、公共卫生、运营合规5个专项检查组，明确各组职责与检查标准；二是分层级开展自查，先由各科室对照清单完成全面自查，形成科室自查报告与问题清单，再由院级专项检查组开展抽查复核，抽查覆盖率达100%，对重点科室、重点环节实现全项检查；三是建立问题整改机制，对排查出的问题分类梳理，明确责任领导、责任科室、整改时限，实行销号管理，确保自查不走过场、整改落到