护理质量持续改进 整改 分析记录.docx

护理质量持续改进整改分析记录

记录编号：HL-ZG-202X-Q3-001

记录周期：202X年7月1日-202X年9月30日

责任主体：护理部质量与安全管理委员会

覆盖范围：全院32个临床护理单元（含内科片12个、外科片11个、急危重症片5个、妇儿门诊片4个）

数据来源：本季度护理质量10个核心维度专项督查结果、护理不良事件主动上报系统全量数据、住院/出院患者护理满意度调查有效样本、医保飞检护理相关问题反馈、医务部联合查房护理条目核查问题、院感科日常监测护理相关数据、后勤设备信息部门协同工作台账。

一、三季度护理质量基线核查与问题归集

本次季度质量核查严格按照《国家护理质量控制指标（20