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口腔科抗菌药物临床应用指南

一、口腔科感染性疾病流行病学及抗菌药物应用基本原则

（一）口腔颌面部感染的病原学特征

口腔颌面部属于有菌微环境，正常定植微生物包括链球菌属、厌氧菌属、葡萄球菌属、放线菌属等共700余种菌群，健康状态下菌群维持动态平衡，当黏膜屏障破损、免疫功能下降或菌群失调时即可能引发感染。目前临床数据显示，口腔颌面部感染多为需氧菌与厌氧菌混合感染：其中牙源性感染（根尖周炎、牙周脓肿、冠周炎等）中厌氧菌检出率达87.2%，以产黑色素普雷沃菌、卟啉单胞菌、消化链球菌属为主，需氧菌以草绿色链球菌、米勒链球菌占比最高（约62.1%）；颌面间隙感染、颌骨骨髓炎等重症感染中，革兰氏阴性杆菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌）的检出率逐年上升，约占重症感染病原菌的34.6%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在复发性颌面感染、免疫缺陷患者感染中的检出率达11.3%，需引起临床重视。

（二）抗菌药物应用基本原则

1.严格掌握用药指征：仅明确为细菌感染（或高度怀疑细菌感染）的患者可应用抗菌药物，病毒性感染（如疱疹性口炎、普通感冒继发的口腔黏膜溃疡无继发细菌感染征象）、非感染性炎症（如三叉神经痛、颞下颌关节紊乱病、药物性牙龈增生）禁止常规使用抗菌药物。临床实践中，轻度局限性感染（如无全身症状的小范围牙周脓肿、慢性根尖周炎非急性发作期）优先采用局部治疗，无需全身用抗菌药物；仅当