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多发性硬化的诊断标准与慢病管理指南(2篇）

第一篇

多发性硬化的诊断核心是基于中枢神经系统脱髓鞘病变时间多发、空间多发的临床与影像学证据，结合实验室检查排除其他类似疾病，目前全球临床通用的2017年修订版McDonald诊断标准是主流诊断框架，其核心是实现早期诊断、早期干预，同时避免过度诊断与误诊。

首先需要明确多发性硬化诊断的核心基础概念，第一是临床发作的定义：临床发作指急性或亚急性起病的中枢神经功能缺损，持续时间至少24小时，排除感染、发热、电解质紊乱等因素诱发的假性发作，也排除单次短暂性神经功能异常（如偏头痛先兆、短暂性脑缺血发作）。单次临床发作也称为临床孤立综合征，是多发性硬化最常见的首发表现，可分为单灶性临床孤立综合征（如单侧视神经炎、横贯性脊髓炎、脑干脑炎）和多灶性临床孤立综合征（同时出现两个及以上部位的神经功能缺损）。第二是时间多发的定义：指两次及以上临床发作间隔至少30天，或在首次临床发作后，不同时间点的MRI检查发现新出现的T2高信号病灶或钆强化病灶，即可判定满足时间多发。第三是空间多发的定义：指中枢神经系统不同区域出现脱髓鞘病灶，目前将中枢神经系统划分为脑室周围、皮质/近皮质、幕下、脊髓四个典型好发区域，每个区域出现至少1个典型脱髓鞘病灶即可判定该区域受累。

接下来梳理多发性硬化诊断标准的历史演进，从20世纪50年代的Schumacher标准开始，首次提出了时间