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护理文书书写规范提升计划

护理文书书写规范提升计划

一

1护理文书书写规范提升计划的首要任务是强化基础书写技能培训。护理人员需熟练掌握体温单、医嘱单、护理记录单等核心文书的填写要求，包括体温单中体温曲线的绘制必须使用蓝色笔迹，脉搏曲线使用红色笔迹，呼吸次数记录于呼吸栏内，大便次数记录于大便栏内，血压记录于血压栏内，体重记录于体重栏内，入量出量记录于相应栏目内，所有数据必须真实准确，不得随意涂改。在书写护理记录时，应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则，记录内容需涵盖患者病情变化、护理措施实施情况及效果评价，每次记录后必须签署全名，签名清晰可辨，实习护士或进修护士书写的记录必须有带教老师