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职业健康体检记录表word版.docxVIP

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  • 2026-11-09 发布于甘肃
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职业健康体检记录表word版.docx

    职业健康检查记录表

    编号：________________检查类别：□上岗前□在岗期间□离岗时□应急检查

    一、基本信息

    姓名

    性别

    □男□女

    出生日期

    年月日

    身份证号

    联系电话

    婚姻状况

    □未婚□已婚

    工作单位

    部门/车间

    现工种

    总工龄

    年月

    本岗位工龄

    年月

    文化程度

    通讯地址

    二、职业史与危害因素接触情况

    序号

    起止年月

    工作单位

    工种/岗位

    接触危害因素名称

    接触工龄

    防护措施

    1

    年月至年月

    年月

    □有□无

    2

    年月至年月

    年月

    □有□无

    3

    年月至年月

    年月

    □有□无

    4

    年月至年月

    年月

    □有□无

    本次接触危害因素：□粉尘□噪声□高温□化学毒物（名称：

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