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《医疗质量安全核心制度落实情况监测指标(2026年版)》解析

一、文件定位与适用范围

医疗质量安全核心制度是医疗机构运行的最底层约束，监测指标则是把“制度挂在墙上”变成“数据摆在桌上”的度量衡。2018年4月，国家卫生健康委员会以《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）明确了18项核心制度；此后各地以年度“医疗质量安全改进目标”和绩效考核为抓手持续监测落实情况。本文所称《医疗质量安全核心制度落实情况监测指标（2026年版）》解析，是在上述制度框架下，对医疗机构（重点是二级以上医院）如何设定、采集、判定和改进监测指标所做的实务性解读，供医务处（科）、质控办、病案室、护理部及各临床科室质量安全员直接参照执行。

适用范围与边界：

?必须适用于：二级及以上综合医院、专科医院；三级医院另需对接三级医院绩效考核（国考）与电子病历评级要求。

?应当参照执行：一级医院、未定级医疗机构、康复与护理机构，可按床位规模对指标采集频率和样本量降档执行。

?不适用于：单一诊疗科目的门诊部、诊所；此类机构仅落实其中与本机构诊疗活动直接相关的制度（如查对、抗菌药物、危急值）并留存自查记录。

读者对象与用途：医务管理与质控人员读完本文后，应能独立完成三件事——(1)按本机构实际确定各指标的计算口径与数据来源；(2)建立月度采集、季度分析、年度评价的监测闭环；(3)对未达标指标启动根因