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医疗风险预警管理制度

一、第一章总则

1.1第一条目的与依据

医疗风险预警管理的核心价值在于：把风险处置的重心从“事后补救”前移到“事前识别、事中拦截”，在不良事件造成患者实际损害之前完成干预。为建立覆盖全院的风险识别、分级、响应、处置、改进闭环，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）、《三级医院评审标准（2022年版）》，结合本院实际，制定本制度。

1.2第二条适用范围

本制度适用于本院全部临床科室、医技科室、药学部门、护理单元及后勤保障部门，覆盖门急诊、住院、手术、检查检验、药品与耗材使用、院感防控等全部诊疗环节。进修人员、实习学生、外包服务人员在院期间一并纳入管理。

1.3第三条基本原则

1.关口前移：以预警指标和数据监测为主，辅以人工报告，任何风险信号必须在演化为不良事件前触发干预。

2.分级响应：按风险可能造成的后果严重程度分为三级，级别越高响应越快、启动权限越高。

3.非惩罚性上报：主动上报风险信号者免于处罚；瞒报、漏报、迟报按本制度第八章追责。

4.闭环管理：每一条预警信号必须有“接收—评估—处置—验证—归档”五个动作，缺一不可。

1.4第四条术语定义

1.风险信号：提示患者可能发生损害的客观数据或事件，包括预警指标越限、病情