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住院患者营养风险筛查表（NRS2002）

依据：卫生行业标准《临床营养风险筛查》（WS/T427-2013）编号：____________

一、患者基本信息

姓名

性别

□男□女

年龄

岁

住院号

科室

病区

床号

入院日期

年月日

身高

cm

体重

kg

BMI

kg/m2

筛查日期

年月日

主要诊断

意识状态

□清楚□嗜睡□模糊□昏迷

进食方式

□经口□鼻胃/肠管□肠外营养□禁食

筛查时机

□入院24h内□入院1周复查□病情变化

二、营养状态受损评分（0～3分，取最高分）

分值

评分标准

勾选

得分

0分

正常营养状态

□

1分

3个月内体重丢失5%，或食物摄入比正常需要量下降25%～50%

□

2分

2个月内体重丢失5%，或前一周食物摄入比正常需要量下降50%～75%

□

3分

1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%），或前一周食物摄入比正常需要量降低75%～100%，或BMI＜18.5kg/m2并伴一般情况差

□

本项得分：______分（上述四项按最严重者计分，