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医疗保险管理工作实施细则

医疗保险管理工作实施细则是规范医疗保险运行、保障参保人员权益、提升基金使用效率的重要制度依据，其制定与实施需以国家法律法规为基础，结合地方实际情况，涵盖参保管理、基金筹集、待遇支付、医疗服务监管、经办流程等全流程管理要素。本细则旨在明确各参与主体的权责边界，建立标准化、精细化、智能化的管理体系，确保医疗保险制度可持续运行。

一、参保登记与信息管理

（一）参保范围与对象

医疗保险参保范围包括城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）和城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）。职工医保覆盖所有机关、企事业单位、社会团体、民办非企业单位的在职职工及退休人员，灵活就业人