第四十九章骨与关节感染病人的护-理PPT课件.pptVIP

第四十九章骨与关节感染病人的护理急性血源性骨髓炎菌栓入长管状骨的干骺端阻塞小血管,骨坏死形成局限性骨脓肿。脓液沿哈佛管蔓延进入骨膜下间隙引起骨膜下脓肿,致骨密质外层坏死。脓液穿破骨膜流向软组织筋膜间隙成为深部脓肿。脓肿穿插破皮肤形成窦道。脓液入骨髓腔破坏骨髓、骨松质、骨密质血液供应形成大片死骨。病灶周围骨膜因炎症充血和脓液刺激产生新骨包围骨干外“骨性包壳”，将死骨、脓液和炎性肉芽组织包裹，成为感染的骨性死腔，进入慢性骨髓炎期临床表现（一)症状：起病急，高热、寒战、脉快、患急性血源性骨髓炎肢疼痛进行性加重，儿童烦躁不安，呕吐，昏迷，休克（二)体征：患肢主动与被动活动受限，局部皮温高，红、肿，干骺处局限深压痛，骨膜下脓肿疼痛加剧。软组织深部脓肿时，疼痛减轻，红、肿、压痛更明显。脓肿穿破皮肤形成窦道体温下降。有病理性骨折可能辅助检查（一)实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高，血沉快，血细菌培养阳性（二)局部分层穿刺：抽出脓液作细菌培养和药敏试验急性血源性骨髓炎（三)影像学检查（1)早期X线片无特殊表现。2周后干骺区散在性虫蛀样骨破坏向髓腔扩散，骨密质变薄，出现内层与外层不规则有死骨（2)CT见骨膜下脓肿（3)48小时后核素骨显示阳性