盆底康复服务满意度调查问卷.docx

盆底康复服务满意度调查问卷

尊敬的受访者：

您好！为全面了解本机构盆底康复服务的开展现状，精准识别服务过程中存在的问题与不足，持续优化盆底康复服务流程、提升服务质量，更好地满足女性群体盆底健康需求，我们特开展本次满意度调查。本次调查采用匿名形式，所有数据仅用于服务质量改进研究，不会泄露您的任何个人信息，请您根据实际体验如实填写，感谢您的支持与配合。

一、基本信息调查

请您根据自身实际情况，在对应选项后的□内打“√”或在横线处填写内容：

1.您的年龄阶段：

□18岁及以下□19-29岁□30-39岁□40-49岁□50-59岁□60岁及以上

2.您的孕产次数：

□未孕未产□1次阴