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医疗保险基金专项检查报告(精选2篇)

202X年，XX市医疗保障局联合市卫生健康委员会、市市场监督管理局、市公安局开展全市医疗保险基金专项检查，累计检查定点医疗机构327家、定点零售药店892家，实现二级以上定点医疗机构、乡镇（街道）卫生院现场检查全覆盖，定点零售药店现场检查率达87.6%，共排查医保结算数据1.27亿条，涉及年度医保基金支出42.63亿元，追回违规基金及违约金7245.68万元，查处违法违规定点医药机构188家，移送司法机关案件12件，有效遏制了医保基金跑冒滴漏势头，切实维护了基金安全。

一、年度全覆盖专项检查工作开展情况

（一）组织部署情况

本次专项检查以打击“假病人、假病情、假票据”三假行为为核心，聚焦骨科、血液净化、心血管内科、康复科等高值耗材使用集中、基金支出占比高的重点领域，覆盖职工医保、居民医保两大险种，涉及住院、门诊慢特病、普通门诊统筹、个人账户等全部结算场景。市、县两级均成立由医保部门主要负责同志任组长的专项检查工作专班，共抽调业务骨干127人，其中医保基金监管人员52人、卫健医政人员23人、市场监管药械人员21人、公安经侦人员15人、聘请第三方医学及财务专家16人，组建4个市级联合检查组、12个县级交叉检查组。检查前组织3次封闭式岗前培训，围绕医保政策、诊疗规范、检查技巧、案例分析等内容开展12学时培训，全员考核通过率达100%；制定统一检查清单