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医保问题整改报告

根据国家医疗保障局2023年度医保基金飞行检查（XX组）反馈问题、省医疗保障局2023年定点医药机构专项治理督查移交问题及市本级2023年下半年医保基金日常稽核、经办服务排查发现问题，全市医保系统自2023年10月15日起集中开展为期3个月的问题整改攻坚行动，严格落实“问题不查清不放过、整改不到位不放过、责任不落实不放过、群众不满意不放过”的“四个不放过”要求，建立“一问题、一方案、一责任人、一整改时限、一销号标准”的“五个一”整改机制，逐项推动问题清零。截至2024年1月15日，全市排查梳理的179项问题已完成整改172项，阶段性整改完成率96.09%，累计追回违规医保基金2147.63万元，处罚欺诈骗保及违规定点医药机构罚款423.75万元，约谈定点医药机构237家，暂停医保服务协议19家，解除医保服务协议7家，处理医保经办人员21名（其中政务警告3人、记过2人、通报批评16人），建立健全制度规范28项，整改工作取得阶段性成效。现将具体情况报告如下：

一、整改工作组织实施情况

（一）强化组织领导，压实整改责任

成立整改工作领导小组，由局主要负责同志任组长，各分管副局长任副组长，各科室、直属单位及12个县（市、区）医保局主要负责人为成员。领导小组下设基金监管整改组、经办服务整改组、价格招采整改组、信息化建设整改组、追责问责组、综合协调组6个专项工作组，明确各组职