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厌学疏导21天打卡表

学生姓名：________________年级：________________家长：________________开始日期：____年____月____日

一、填写说明

本表用于21天厌学情绪疏导的每日记录，由学生与家长共同完成。每天睡前用3分钟填写一行，做到如实记录、不打分、不批评。打卡采用符号制：完成填「?」，部分完成填「△」，未完成填「?」，并在备注栏写一句原因。

符号

含义

使用要求

?

已完成

按约定标准完成，无需额外说明

△

部分完成

需在备注栏写明完成到哪一步

?

未完成

需在备注栏写明卡在哪里，不追责

—

当日不适用

如休息日无学习任务

填写原则：只记录事实与感受，不写评价性语言；家长栏由家长独立填写，不代学生填写；连续两天出现「?」时，在阶段小结中讨论调整任务量，而不是加压。

二、21天逐日打卡表

日期

第几天

起床时间

作息达标

学习任务完成

情绪状态

家长鼓励次数

备注（卡点或亮点）

____月____日

第1天

____:____

____月____日

第2天

____:____

____月____日

第3天

____:____

____月____日

第4天

____:____

____月____日

第5天

____:____

____月____日

第6天

____:____

____月____日

第7天

____:_