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村委选举委托书

委托人：[姓名]，性别：[男/女]，民族：[X族]，身份证号码：[18位身份证号]，联系电话：[11位手机号码]，常住地址：[XX省XX市XX县（市、区）XX乡（镇、街道）XX村XX村民小组XX号]，选民登记证编号：[本村本届选民登记证统一编号]

受委托人：[姓名]，性别：[男/女]，民族：[X族]，身份证号码：[18位身份证号]，联系电话：[11位手机号码]，常住地址：[XX省XX市XX县（市、区）XX乡（镇、街道）XX村XX村民小组XX号]，选民登记证编号：[本村本届选民登记证统一编号]

鉴于委托人[姓名]因[□外出务工且选举期间无法返回□患病长期卧床行动不便□异地就学