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2026年医院等级评审应知应会

一、评审概述与基本依据

等级评审是医院接受外部质量评价、以评促建的核心抓手，其本质不是“迎检表演”，而是把评审条款内化为日常运行规范的过程。2026年周期评审以《三级医院评审标准（2022年版）》及本省实施细则为主要依据，坚持“日常监测数据为主、现场评审为辅、社会评价纳入”的评价导向。

1.1评审模式与分值构成

依据《三级医院评审标准（2022年版）》，评审结果由三部分构成：

组成部分

权重占比

主要来源

我院责任部门

日常质控数据

60%

病案首页、国家医疗质量管理与控制信息网（NCIS）直报、单病种与限制类技术平台上报

质控科、病案统计科

现场评审

35%

追踪方法学（Tracer）检查、人员访谈、现场操作考核、病历与制度核查

全院各科室

社会评价

5%

患者满意度调查、投诉与舆情数据、行风评议

门诊部、医患关系办公室

关键提示：日常数据部分不可突击补报——国家平台按月/季度抓取，评审前6个月的数据上传缺失率超过5%将直接影响总分，各直报科室须在每月10日前完成上月数据质控与上报（责任科室自检，质控科每月15日复核）。

1.2评审核心结论判定规则

评审结论分为甲等、乙等、丙等、不合格四档。触发“一票否决”的情形包括但不限于：

1.发生定性为一级甲等医疗事故且医院承担完全或主要责任；

2.发生重大医疗过失行为造成严重社会影响