慢病随访记录质控标准.docx

慢病随访记录质控标准

一、总则

1.1编制目的

随访记录是慢病管理全程留痕的核心载体，其质量直接决定血压、血糖等指标能否被真实追踪、用药方案能否被及时调整、高危患者能否被早期识别。本标准旨在将“记录写得好不好”从主观印象转为可打分、可追责、可改进的客观判据，供基层医疗机构（社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室）在随访记录书写、自查、抽查、考核四个环节直接使用。

1.2适用范围

?适用对象：高血压、2型糖尿病、慢阻肺、冠心病、脑卒中恢复期、慢性肾脏病3期及以上六类纳入规范化管理的慢病患者的随访记录。

?适用人员：家庭医生团队成员（全科医生、护士、公卫医师）、质控员、分管负责人