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普外科住院患者满意度调查问卷.docx

普外科住院患者满意度调查问卷.docx

    普外科住院患者满意度调查问卷

    一、患者基本信息

    请您根据实际情况填写或勾选对应选项，所有信息仅用于满意度数据分析，严格保密绝不外泄：

    1.性别：□男□女

    2.年龄：□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61-75岁□76岁及以上

    3.文化程度：□小学及以下□初中□高中/中专□大专/本科□硕士及以上

    4.费用支付方式：□城镇职工医保□城乡居民医保□自费□商业保险□公费医疗

    5.本次住院病种类型：

    □甲状腺疾病（结节/甲亢/甲状腺癌等）□乳腺疾病（增生/结节/乳腺癌等）

    □腹外疝□胃肠道疾病（溃疡/肿瘤/炎症性肠病等）□肛肠疾病（痔疮

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