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普通病区重点环节重点人群高危因素评估表

1.评估实施规则

本评估适用于各级医疗机构普通住院病区常态化医疗安全风险排查，覆盖临床诊疗全流程高风险节点与高风险就诊人群，不含急诊抢救室、重症医学科、新生儿监护室、手术室、产房、血液透析中心等特殊诊疗单元。评估由病区护士长牵头，管床医师、责任护士、感控护士、陪护管理员共同参与，采用现场流程追踪、操作行为观察、病历记录核查、医护患访谈、设施设备点检相结合的方式开展，严禁仅凭经验、印象填报。常规评估每周开展1次，节假日前3天内、科室人员配置调整幅度≥20%、出现不良事件预警信号、单次收治≥3名高危患者时，即时启动专项评估。

风险判定采用医疗安全通用风险矩阵计算：风险值（R）=风险发生可能性（L）×后果严重程度（S）。L值按事件发生概率赋值：1分=极不可能（同场景下近3年未发生，发生概率10%），2分=不太可能（同场景下近1-3年发生过1次，发生概率10%-30%），3分=可能（同场景下近1年发生过1-2次，发生概率30%-60%），4分=很可能（同场景下近6个月发生过≥1次，发生概率60%-90%），5分=必然发生（同场景下近1个月发生过，或已发现明确隐患未整改，发生概率90%）。S值按事件后果严重程度赋值：1分=无任何不良影响，未造成任何人员伤害或流程中断；2分=轻度伤害，仅需观察或简单处置即可恢复，不增加患者痛苦与医疗费用；3分=中度伤害