护理学基础课件—医疗和护理文件记录.ppt

记录原则及时不能漏记、错记未能及时记录，抢救结束后6小时内据实补记记录原则准确详细、真实、客观书写错误：在错误字词上划线删除或修改，并在上面签全名。记录原则完整记录应连续，不留空白特殊情况，及时汇报、交接记录原则简要重点突出、简洁、流畅采用表格形式，节约书写时间记录原则清晰白班用蓝(黑)钢笔，夜班用红钢笔记录字迹清楚，字体端正，保持表格整洁本讲小结护士在医疗护理文件的记录与管理中必须明确记录的重要性，做到认真、细致、负责，并遵守专业技术规范。思考题患者拒不测量体温，护士可以随意填写一个数值吗?为什么？医嘱的分类及处理原则而医生和护士并不是24小