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执行异议申请书

（医疗损害赔偿纠纷执行案件）

一、当事人基本情况

异议人（案外人／被执行人）：[姓名或单位名称]，住所地：[××省××市××区××路××号]，统一社会信用代码／身份证号：[待填写]，法定代表人／负责人：[姓名]，职务：[职务]，联系电话：[待填写]。

申请执行人：[姓名或单位名称]，住所地：[待填写]，联系电话：[待填写]。

被执行人：[××医院／××医疗机构]，住所地：[待填写]，医疗机构执业许可证号：[待填写]，法定代表人：[姓名]，职务：[职务]。

异议事项所涉执行案件：[××人民法院]（[××××]）[××]执[××××]号，执行依据为[××人民法院]（[××××]）[××]民初[××××]号民事判决书（或民事调解书）。

二、请求事项

请求依法中止对异议人[具体财产]的执行，解除对该财产的查封、扣押、冻结措施；

请求依法确认异议人对执行标的[具体财产名称、坐落、权属凭证编号]享有足以排除强制执行的民事权益；

请求依法纠正执行过程中超出执行依据确定数额（或超出被执行人责任财产范围）的执行行为，退还已划扣的款项[××元]；

请求依法将本案执行依据确定的赔偿义务主体限定为被执行人，不得将异议人列为被执行人或对其采取限制消费、纳入失信名单等措施；

本异议申请所涉执行费用由申请执行人负担。

上述请求事项应当根据异议人实际身份（案外人异议、当事人执行行为异议、被执行人异