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医保自查自纠整改报告【三篇】

为贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《定点医疗机构医疗保障服务协议》要求，全面排查医保基金使用风险，某二级综合医院于2024年3月10日至4月5日组织对2023年1月1日至2024年2月29日期间的医保基金结算、诊疗服务、药品耗材管理等全流程业务开展自查自纠，累计抽查住院病历1286份、门诊慢特病处方892张、普通门诊收费记录23456条、医保药品120种、医用耗材30种，覆盖所有临床科室及医保相关职能部门，现将自查及整改情况报告如下：

一、自查工作组织架构

成立由院长任组长，分管副院长任副组长，医保科、医务科、药学部、财务科、信息科、病案室、质控科负责人为成员的医保自查自纠工作专班，明确各部门职责：医保科牵头统筹，负责制定自查方案、数据汇总、对接医保部门；医务科负责诊疗行为、住院管理、病历质量的自查；药学部负责药品进销存、处方点评、合理用药的自查；财务科负责收费项目、基金结算的自查；信息科负责系统映射、数据上传的自查；病案室负责DRG编码、病历首页的自查。专班先后召开3次调度会，明确自查标准、时限、责任，确保自查不走过场、不留死角。

二、自查发现的主要问题及涉及金额

本次自查累计发现违规涉及医保基金159860元，全部为2023年1月至2024年2月期间发生，具体问题如下：

（一）住院诊疗管理不规范，涉及基金105920元

1.分解住院：抽查