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医保自查报告整改措施

为严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及属地医保经办机构年度考核要求，我院于202X年X月X日至X月X日组织开展202X年度医保基金使用全流程自查工作，本次自查采用“科室全面自查+职能部门抽查+第三方专家辅助核查”的方式，覆盖202X年1月1日至12月31日全周期医保结算业务，涉及职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、门诊慢特病、异地就医直接结算5类医保待遇场景，覆盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、中医科、口腔科、影像科、检验科、药剂科等17个临床及医技科室，抽取住院病例1246份（其中普通住院982份、单病种付费病例213份、DRG付费病例51份）、门诊医保处方3862张（其中普通门诊2147张、门诊慢特病1208张、门诊统筹507张）、医保收费台账24本、药品及耗材进销存报表12套，自查覆盖医保结算总金额12876.42万元，其中统筹基金支付7243.58万元、个人账户支付2165.39万元、个人自付3467.45万元。经自查，累计发现违规问题7大类23项，涉及违规金额42.71万元，目前已完成违规金额全额退回医保经办机构，针对存量问题制定“一问题一专班一台账”整改机制，逐项推进整改落地，现将自查发现问题及整改措施明确如下：

一、自查发现的主要问题

（一）诊疗行为不规范类问题

本次自查共发现诊疗行为不规