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产科凶险性前置胎盘围手术期监护规范

一、总则

凶险性前置胎盘（PlacentaAccretaSpectrum，PAS）是产科最危重的并发症之一，围手术期大出血、DIC、膀胱损伤及围产期子宫切除风险显著升高。本规范以产前精准识别—术前充分准备—术中实时监护—分级响应出血—术后闭环管理为主线，覆盖从首次确诊到术后42天随访的全周期监护流程。

1.1适用范围

本规范适用于各级助产机构中对确诊或高度疑似凶险性前置胎盘（既往剖宫产史+本次妊娠前置胎盘）的孕产妇围手术期监护管理，涵盖产科病房、产房、手术室、麻醉科、ICU、血库、新生儿科及泌尿外科等相关科室。

1.2术语定义与分级

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度分为三级：

分级

病理特征

产前影像识别要点

围手术期风险等级

PAS1级（胎盘粘连Accreta）

绒毛粘连于子宫肌层表面，未侵入肌层

胎盘后低回声带变薄（1

中等

PAS2级（胎盘植入Increta）

绒毛侵入子宫肌层，未穿透浆膜

胎盘陷窝增多，肌层中断征象，CDFI可见腔隙血流

高

PAS3级（胎盘穿透Percreta）

绒毛穿透子宫浆膜层，可侵及膀胱等邻近器官

膀胱壁不规则增厚或中断，胎盘组织突入膀胱壁，MRIT2WI序列可见暗带中断

极高

1.3核心监护原则