护理疑难病例讨论模板.docx

护理疑难病例讨论记录

患者姓名

性别

年龄

住院号

所在科室

床号

主要诊断

讨论日期

年月日时分至时分

主持人

记录人

参加人员

主任护师：；副主任护师：；主管护师：；护师：；护士：；进修护士：；实习护士：

一、病例简要介绍

1.入院情况：患者于×年×月×日主因“”入院，入院时T：℃，P：次/分，R：次/分，BP：mmHg，意识状态，全身皮肤黏膜情况，专科阳性体征等。既往史：，过敏史：，入院时Barthel指数评分：分，跌倒/坠床风险评分：分，压疮风险评分：分。

2.病情演变：入院后第×天，患者出现，辅助检查提示，调整治疗方案为；入院后第×天，患者病情变化为，采取干预措施后，