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2026年输血护理记录规范

所有输血护理记录需精确到分钟，所有操作环节需明确记录责任人全名及执业资质编号，不得漏项缺记。输血前，两名注册护士需共同完成核对，首先记录标本与输血申请单的核对信息：患者姓名、性别、年龄、床号、住院号/门诊号、ABO血型、RhD血型、输血史、药物过敏史，供血者编号、血袋号、血液成分类型、容量/剂量、有效期、交叉配血试验结果，逐项核对无误后由两名核对护士分别签署全名，记录核对时间。随后完成床边核对，呼唤患者姓名确认身份，核对患者腕带信息与申请单信息一致性，复核患者血型，记录复核结果；对于无法自主应答的患者、新生儿，需核对家属身份、床头卡、腕带三方信息，记录核对情况。记录输血前患者生命体征，体温精确到小数点后一位，收缩压、舒张压、脉搏、呼吸逐项记录，同时记录患者当前临床症状、输血指征、近期血常规及凝血功能检验结果，确认输血治疗知情同意书已签署，记录同意书签署时间、签署人姓名。对血袋外观进行检查，记录血袋是否存在破损、渗漏，标签信息是否完整清晰，血液性状是否正常，有无血凝块、溶血、颜色异常等情况，确认无异常后记录检查结果。若输血前遵医嘱给予预防性用药，需记录药物名称、剂量、给药途径、给药时间、给药护士全名。

输血开始时，立即记录开始输注时间，记录初始输注滴速，要求初始15分钟内滴速控制在1-2ml/分钟，如实记录实际调节滴速。输注开始后15分钟，护士必须再次床旁