医院患者身份信息核对管理办法.docxVIP

医院患者身份信息核对管理办法

一、总则

患者身份识别是医疗安全的最后一道防线，绝大多数严重医疗差错（给错药、抽错血、做错手术）并非技术失误，而是身份核对环节失效——据统计类行业调查，错误身份识别位列患者安全十大威胁前三。本办法的目的，是把「核对」从依赖个人经验的随机动作，变成全院统一、可检查、可追溯的标准化流程。

1.1制定依据

依据《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《三级医院评审标准（2022年版）》患者安全目标相关要求、《病案管理基本规范（试行）》及国际患者安全目标（IPSG）第1条「准确识别患者身份」制定。

1.2适用范围

适用于本院所有门急诊、住院、手术麻醉、医技检查、输血、给药、标本采集、转运交接等涉及患者身份确认的场景；适用于本院全体医务人员（含医、护、技、药、规培生、实习生、进修生）及外包服务人员（护工、陪检、运送）。

1.3术语定义

?两种以上身份识别方式：以患者姓名+病历号（或住院号/登记号）两项信息组合核对，不得以床号、房间号作为识别依据（床号随患者调整频繁，是最常见的错误识别源）。

?唯一身份标识：腕带（住院患者）、就诊卡/电子就诊码（门急诊患者）、条码/二维码标签（标本、血袋、药品）。

?双人核对：两名医务人员分别独立读出核对信息，一人读、一人核，禁止一人自读自核。

二、身份识别的通用规则

任何核对流程的失败，几乎都