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2026年月质控总结

一、本月质控工作概述

本月质控工作的核心矛盾是：门诊量环比上升约12%的同时，护理与检验环节人力未同步增加，质量风险主要集中在高峰时段的交接与复核环节。本月质控以「高峰时段专项监控+上月问题闭环核查」为两条主线，共开展科室级检查4次、院级抽查2次，覆盖临床、护理、医技、药事四个条线。

本模板中带〔〕的数据为占位符，使用时替换为当月实际数据；带「（示例）」标注的内容需按本单位实际调整。

?检查周期：〔2026年X月1日〕至〔2026年X月31日〕

?质控依据：《医疗质量管理办法》、本院《医疗质量控制管理制度（2025年修订版）》、各科室SOP清单（见附件3）

?质控小组构成：分管院长任组长，医务科、护理部、院感科、药剂科各1名专职质控员，各临床科室质控员1名（名单见附件1）

?本月关键指标总览：

指标

本月

上月

环比

目标值

是否达标

病历书写合格率

〔98.2%〕

〔97.5%〕

↑

≥97%

达标

三级查房执行率

〔96%〕

〔96.8%〕

↓

≥98%

未达标

院感手卫生依从率

〔89%〕

〔91%〕

↓

≥95%

未达标

危急值10分钟内报告率

〔100%〕

〔100%〕

—

100%

达标

不良事件上报例数

〔7〕

〔5〕

↑

鼓励上报

—

药品效期检查不合格项

〔2〕

〔0〕

↑