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2026年科室内部管理规范化考核实施方案

为全面推进科室内部管理标准化、规范化建设，强化核心制度落地，防范各类运行风险，提升医疗服务质量与综合效能，根据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《全国医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划（2024-2026年）》《公立医院绩效考核操作手册（2024版）》等法规文件要求，结合本单位2026年度总体工作部署，制定本实施方案。

一、考核组织与考核范围

（一）组织架构

成立科室内部管理规范化考核领导小组，由分管医疗质量的副院长担任组长，医务部主任、护理部主任、纪检监察室主任担任副组长，成员包括医务部、护理部、质控部、院感科、人事科、财务科、医保办、后勤保障科、信息科的负责人及3名专职质控员。考核办公室设在质控部，负责考核统筹、数据汇总、结果公示、整改跟踪等日常工作，所有考核数据需留存原始记录，归档期限不低于3年。

（二）考核范围

覆盖全院所有临床、医技考核单元，共计32个，其中临床内科系统7个、外科系统8个、妇产科1个、儿科1个、急诊科1个、重症医学科1个、中医科1个、康复医学科1个、门诊专科科室1个，共21个临床科室；医学影像科2个、医学检验科2个、超声科1个、病理科1个、内镜中心1个、输血科1个、功能检查科2个，共11个医技科室。

（三）考核周期

2026年1月1日至2026年12月31日，实行“月度抽查、季度考核、年度总评”的分层考核机