妇科化疗与内分泌治疗病历——长期用药的“追踪式记录”.pptx

住院医师规范化培训·临床教学课件妇科化疗与内分泌治疗病历的追踪式记录追踪式记录·周期卡·长期管理·质控汇报时间：2026

COURSEOVERVIEW课程导览01追踪式记录的价值断档案例揭示缺陷02周期卡框架化疗逐周期追踪03长期追踪框架内分泌治疗管理04常见病记录要点三大癌种实操05罕见病记录要点两类肿瘤实操06质控自查清单逐条对照缺陷妇科化疗追踪式记录·规培教学共六章·50+页体系化讲解

第一章追踪式记录的价值断档的记录，埋下隐患01

病例导入一份断档的化疗病程记录病例背景52岁?女性卵巢高级别浆液性癌IIIC期肿瘤细胞减灭术后行辅助化疗化疗方案紫杉醇联合卡铂每3周一次，共6周期断档经过病程记录“患者一般情况可，血常规大致正常，予第2周期化疗。”隐患一句「大致正常」，丢失了基线对比与恢复轨迹，为后续争议埋下伏笔。妇科化疗追踪式记录·规培教学04/40第1周期后出现骨髓抑制，白细胞降至2.0×10?/L，经升白治疗恢复。第2周期前病程记录仅写：

病历质控·缺陷拆解记录中缺失的关键信息这份记录到底缺了什么？四个关键维度全部断档01骨髓抑制分级缺失第1周期骨髓抑制是3级还是4级，直接影响后续处理强度。02化疗前血常规缺失第2周期化疗前白细胞、中性粒细胞、血小板的具体数值无从查证。03剂量调整依据缺