（共15页PPT）北京朝阳医院另有隐情.pptxVIP

北京朝阳医院风湿免疫科另有隐情！

蒋××，男，70岁入院日期：2024-03-30主诉：间断发热伴憋喘1年余既往史：糖尿病病史20年，高血压病史6年，血压血糖控制满意。个人史：吸烟史10年，10支/天，已戒30年。家族史：父亲肺癌。查体：未见明显异常。

现病史2024.2发热，最高38.6℃，伴打喷嚏、鼻塞、流涕，起初为清涕后出现褐色血块；伴间断胸闷、憋喘，可闻及喘鸣音；双耳听力下降；近1年体重下降6kg；外院鼻窦CT示双侧筛窦、上颌窦少；考虑过敏性鼻炎，内舒拿及鼻腔冲洗无好转。2024.3外院呼吸科住院，查血常规-，CRP48.21mg/L↑，ANA滴度不详，抗PM-Scl抗体、抗Scl-70抗体、抗SSA60抗体、抗Sm抗体、抗nRNP/Sm抗体均弱阳性，抗组蛋白抗体、抗核小体抗体阳性，MPO/PR3-ANCA均阳性，抗肾小球基底膜抗体阳性；胸部CT多发小结节；抗感染、雾化、平喘等对症治疗稍好转。2024.3.30我科复查血常规-（EO%正常），CRP8.66mg/dl，ESR57mm/h，ANAS+分离带1:320，抗ENA谱均阴性，PR3-ANCA＞400IU/ml；鼻腔血性分泌物、鼻腔黏膜干痂，鼻窦炎；听力下降：左侧感音神经性聋，右侧混合型聋（感音神经聋+传导聋）；肺部多发结节

2022年ACR/EULAR制定的GPA分类标准，总